Диагностическое разногласие в этом случае разрешили биопсия

Диагностическое разногласие в этом случае разрешили биопсия и данные электромиографического исследования. Глава 3. МИАСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ДЕРМАТОМИОЗИТЕВ большинстве наблюдений острого дерматомиозита мы могли отметить более или менее выраженный миастенический синдром. Он складывался из слабости лицевой мускулатуры в виде недостаточно плотного смыкания век и амимии, носового оттенка речи, затухания голоса вплоть до полной афонии, затрудненного глотания и нерезко выраженной утомляемости мышц. Разобраться в этиологии и генезе миастенического синдрома необходимо, так как от этого зависит успешная патогенетическая терапия, особенно если помнить, что неправильная диагностика миастенического или, вернее, миастеноподобного синдрома может явиться причиной летального исхода, так как часто в этих случаях антихолинэстеразная терапия не приносит должного эффекта. Здесь нужен преднизолон. И не случайно С. Н. Давиденков подчеркивает, что слабость мускулатуры мягкого неба, глотки и наружных мышц глаза усиливает сходство полимиозита и миастении. Garcin прямо фиксирует внимание на том, что миастенический синдром с присоединившимися атрофиями или болями всякий раз должен заставить подумать о возможности атипично протекающего полимиозита. Диагностика затрудняется еще и тем, что в некоторых случаях и при полимиозите обнаруживается благоприятный эффект от применения прозерина.

В этих неопределенных сомнительных случаях лишь биопсия пораженных мышц может разрешить диагностические колебания. Учитывая важность вышеприведенных соображений, мы считаем целесообразным привести одно из наших наблюдений. Наблюдение 48. Больная Ч., 21 года, поступила в клинику нервных болезней I ММИ 28/V 1964 г. с жалобами на резкую общую мышечную слабость, отечность лица, затруднение глотания, изменение голоса. В анамнезе частые ангины. В апреле 1964 г. перенесла операцию по поводу фибромы молочной железы. Больна с середины марта, когда на фоне тяжелой ангины появились головные боли, боли в мышцах рук и ног.

Пенициллинотерапия нормализовала (на время) температуру, однако боли в мышцах продолжали нарастать. В конце марта присоединилась слабость в руках и ногах (стало трудно поднимать руки вверх, подниматься по ступенькам лестницы). Несколько позже больная обратила внимание на отечность лица с покраснением вокруг глаз. Отек постепенно распространился на шею, плечи, предплечья (суставы оставались свободными от отека), а за 2 недели до поступления в клинику распространился на ноги. В начале мая у больной появилась осиплость голоса и затруднение глотания.