При выявлении гранулём следует искать признаки гепатита

При выявлении гранулём следует искать признаки гепатита; особенно важно исключить инфекции — СПИД, вирусный гепатит А, В и С [5]. Таблица 26-2. Причины развития гранулём в печени при СПИДеИнфекции Mycobacterium avium-inlracellulare Mycobacterium tuberculosis CMV Гистоплазмоз Токсоплазмоз Криптококкоз Опухоли Лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы Лекарства Сульфаниламиды Антибиотики Противогрибковые препараты Изониазид Транквилизаторы Клинические проявления гранулёматоза печениГранулёматоз часто протекает бессимптомно [14]. Явные проявления печёночной недостаточности развиваются редко. Печень пальпируется только в 20% случаев. Очень редко наблюдается картина активного заболевания печени со значительным нарушением её функции и наличием цитолиза гепатоцитов и фиброза при гистологическом исследовании [14]. В целом вовлечение печени устанавливают по результатам биопсии. Возможно повышение уровня IgG и активности ЩФ сыворотки. Уровень билирубина нормальный. Активность сывороточного ангиотензинпревращающего фермента повышена.

«гранулематозный ГЕПАТИТ»Гранулематозное поражение печени может сопровождаться длительной лихорадкой [24]. У части таких больных в конечном счёте выявляют инфекцию (например, туберкулёз, гистоплазмоз или Ку-лихорадку) или лимфому. Если причину гранулёматоза установить не удаётся, то ставят диагноз «гранулематозный гепатит». В одном исследовании такой диагноз установили в 50% случаев гранулём печени [22]. Чаще всего такими больными оказываются мужчины среднего или пожилого возраста. Гранулёмы не носят распространённый характер, вовлечение лёгких встречается редко. Изменение биохимических показателей функции печени заключается в умеренном повышении активности ЩФ и незначительном повышении активности сывороточных трансаминаз и уровня глобулинов. Уровень билирубина в сыворотке нормальный. Гранулёмы разрешаются спонтанно, либо необходима кратковременная или длительная терапия преднизолоном.

Окончательный прогноз благоприятный [32]. Если кортикостероиды неэффективны или больные не согласны их принимать, возможно достижение эффекта при назначении внутрь коротким курсом небольших доз метотрексата [11].