Стриктура жёлчных путей

Стриктура жёлчных путей представляет собой редкое осложнение [4]. Туберкулёзный пилефлебит развивается в результате прорыва казеозных масс в воротную вену. Как правило, он быстро приводит к летальному исходу, хотя иногда может быть причиной развития хронической портальной гипертензии |10]. Туберкулёзное поражение лимфатических узлов в воротах печени в редких случаях может привести к стриктуре жёлчных протоков. Клиническая картинаКлинические проявления туберкулёза печени могут быть скудными или отсутствовать. Заболевание может проявиться в виде лихорадки неясного генеза. Желтуха возникает при тяжёлом течении милиарного туберкулёза, особенно у представителей рас, чувствительных к этому заболеванию. В редких случаях множественные казеозные гранулёмы приводят к массивной гепатоспленомегалии и смерти больного от печёночной недостаточности [7]. Биохимические показателиВ сыворотке крови могут наблюдаться снижение отношения альбумин/глобулины и диспропорциональное повышение активности ЩФ. Гиперглобулинемия отражает наличие хронической инфекции и печёночных гранулём.

ДиагностикаДиагностировать туберкулёз печени трудно. Туберкуломы в печени и селезёнке трудно отдифференцировать от лимфом. Важная роль в диагностике принадлежит биопсии печени. Показаниями к ней служат лихорадка неясного генеза и уменьшение массы тела, сопровождающиеся гепатомегалией или гепатоспленомегалией. Полученный материал окрашивают для выявления кислотоустойчивых бактерий и культивируют. Положительный результат наблюдается приблизительно в 50% случаев. На обзорной рентгенограмме брюшной полости можно обнаружить печёночные петрификаты. Они могут быть множественными и сливающимися между собой в виде туберкуломы, дискретными, рассеянными, одинакового размера или большими обызвествленными, прилегающими к стенозированной части общего жёлчного протока [8]. При КТ выявляют дольчатое образование или множественные дефекты наполнения в печени и селезёнке (рис. 27-9). Внепеченочные признаки туберкулёза могут не обнаруживаться.

Лечение туберкулёза печени такое же, как при гематогенном туберкулёзе, и весьма эффективно. Поражение печени при внепеченочном туберкулёзеХронический туберкулёз может осложниться амилоидозом печени. Жировая дистрофия печени может быть вызвана истощением и токсемией. После окончания лечения может развиться лекарственная желтуха, особенно при применении изониазида, рифампицина и пиразинамида.