После трансплантации печени при гепатите D

Гепатит D. После трансплантации печени при гепатите D впоследствии почти всегда отмечается инфицирование трансплантата. В пересаженной печени могут обнаруживаться HDV-PHK и HDAg, а в сыворотке — HDV-PHK [159]. Гепатит развивается лишь при коинфекции или суперинфекции HBV. HBV подавляется HDV, и инфицирование HDV может снижать частоту рецидивов гепатита В. В целом выживаемость после трансплантации печени у больных, инфицированных HDV, высокая. Годичная выживаемость составляет 76%, а двухлетняя — 71% [30]. Гепатит СТерминальная стадия гепатита С всё чаще служит показанием к трансплантации печени; в настоящее время у трети больных операцию выполняют именно в связи с этим состоянием. Практически у всех больных после трансплантации возникает повторное инфицирование донорского органа [35, 102]. Источник реинфекции — организм хозяина, так как генотип вирусов до и после трансплантации сходен. К факторам, влияющим на частоту рецидивов, относится генотип 1b [43]. Заболевание может передаваться от анти-НСV-положительного донора (см. рис. 35-3). В настоящее время этот путь инфицирования наблюдается реже в связи с проведением скрининга доноров на HCV.

Несмотря на массивные гемотрансфузии, вероятность переливания HCV-положительной крови и развития гепатита С не увеличилась. Годичная, двух - и трёхлетняя выживаемость больных с хорошей функцией трансплантатов высокая и у больных циррозом печени составляет соответственно 94, 89 и 87% [7]. После трансплантации даже при отсутствии гистологических признаков гепатита отмечается 10-кратное повышение уровня HCV-PHK в сыворотке [51,114]. Чаще активность процесса зависит от количества назначаемых кортикостероидных и других химиотерапевтических препаратов [123]. Реинфекция чаще отмечается после множественных эпизодов отторжения [123]. Гепатит трансплантата имеет разную степень тяжести. Обычно характерны мягкое течение и высокая выживаемость [87]. Однако более продолжительное наблюдение свидетельствует об увеличении числа больных, у которых развиваются хронический гепатит и цирроз [42]. Персистирование HCV может вызвать тяжёлое поражение трансплантата, особенно при генотипе вируса lb [47]. Лечение ИФН даёт лишь временный эффект [156] и может повысить частоту отторжения трансплантата.

Комбинированное лечение ИФН и рибавирином представляется более эффективным; улучшается гистологическая картина ткани печени и снижается частота отторжения донорского органа.